Имеет ли право военнослужащий пользоваться страховым полисом омс

04/09/2014

Общее положение об ОМС

В России существует смешанная система медицинского страхования граждан. Она включает в себя обязательное медицинское страхование (ОМС) и добровольное медицинское страхование. Каждое из названий сами говорят за себя. Цитата

Любой гражданин РФ должен иметь полис ОМС (как минимум), ведь только он даёт право на получение бесплатной медицинской помощи.

Давайте подробнее рассмотрим систему обязательного страхования граждан, определим её возможности, недостатки, правила получения полиса ОМС, порядок обращения за медицинской помощью. Обязательное медицинское страхование представляет собой государственную систему защиты граждан в социальной сфере и в сфере охраны здоровья. Система ОМС предусматривает предоставление помощи всем гражданам РФ, в не зависимости от их места проживания, пола, возраста, национальности, социального статуса. Более того, работающие и не работающие граждане также получают полис обязательного медицинского страхования, однако существуют некоторые нюансы их получения. Система ОМС была принята на основе Федеральных законов и постановлений Правительства России в 1993 году.

Участники ОМС

В системе Обязательного медицинского страхования страхователями являются почти все предприятия, учреждения, фирмы и организации, которые обладаю штатом сотрудников. Система является достаточно сложной. Все предприятия должны платить страховые взносы за своих сотрудников из фонда заработной платы. А государство в свою очередь осуществляет финансирование всей программы ОМС во всей стране. В первую очередь финансирование со стороны государство идёт на оплату медицинских услуг для неработающих граждан. Застрахованными лицами выступают не только все граждане РФ, но также и иностранные граждане, проживающие на территории страны на постоянно основе. Цитата

В качестве страховых медицинских организаций выступают страховые компании, имеющие лицензии на деятельность в сфере ОМС.

Для этого страховые фирмы должны заключить с медучреждениями договоры на оказание медицинской помощи.

Полис ОМС

Главным подтверждением возможности получения медицинской помощи по ОМС является полис Обязательного медицинского страхования. Такой полис должен быть при себе у каждого застрахованного лица при обращении за медицинской помощью. С 1 мая 2011 на территории Российской Федерации был введён полис ОМС нового единого образца. Именно полис обязательного медицинского страхования гарантирует получение медицинской помощи в любом уголке страны.
Какие данные содержит страховой полис? В данном документе находятся личные данные застрахованного гражданина (ФИО, пол, дата и место рождения, город проживания). По новым правилам указание в полисе работодателя не является необходимым, однако может встречаться в некоторых случаях. Цитата

Полис обязательного медицинского страхования в РФ выдаётся на безвозмездной основе и не имеет срока действия (является бессрочным). Его замена необходима только при смене места жительства.

Меньший срок действия предусмотрен для беженцев (на срок пребывания), для иностранных граждан (на срок проживания или трудоустройства). Новорожденные дети могут некоторое время пользоваться полисом матери.

Документы для оформления полиса

Для оформления полиса единого образца нужно выбрать понравившуюся страховую организацию, т.к. закон предусматривает право такого выбора. Более того, даже после получения полиса, страховую компанию можно менять. Это разрешается делать только один раз в год до 1 ноября. После подачи заявления в страховую организацию на выдачу полиса, гражданину обязаны выдать «временное свидетельство», которое служит для подтверждения права на получение бесплатной медицинской помощи на время, необходимое для создания постоянного полиса. Срок действия временного свидетельства составляет 30 рабочих дней.
Ещё до прихода в страховую компанию и написания заявления лучше всего озаботиться о сборе необходимых документов для получения полиса обязательного медицинского страхования. Цитата

В страховой компании Вы должны будете предъявить Ваш главный гражданский документ – паспорт, страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии).

Если полис собирается получать гражданин в возрасте до 14 лет, то ему вместо паспорта требуется предоставить свидетельство о рождении, а также один из паспортов его родителей (опекунов). Документ, удостоверяющий личность законного представителя также потребуется и гражданам имеющим паспорт, но в возрасте от 14 до 18 лет. Беженцы должны предоставить удостоверение беженца, свидетельство о предоставлении убежища на территории РФ. Иностранные граждане должны предоставить паспорт иностранного гражданина, вид на жительство в России, при наличии – ещё и СНИЛС. В некоторых частных случаях, сотрудники страховой организации могут затребовать и некоторые другие документы для получения полиса ОМС. После получения всех необходимых документов, сотрудники страховой фирмы проверят правильность персональных данных, наличие страховки в иных организациях. Цитата

Если всё данные верны и Вы не застрахованы по системе обязательного медицинского страхования в других организациях, то в течение 30 дней Вы получите свой постоянный полис ОМС!

В некоторых случаях требуется замена полиса ОМС. Старые полиса (не единого образца) по закону считаются действительными до 1 января 2014, или до замены на полис единого образца. Полис ОМС является гарантией того, что Вам окажут своевременную медицинскую помощь.

Права гражданина по полису ОМС

Однако не забывайте, что в некоторых случаях предоставление полиса не требуется. Так согласно закону при вызове «скорой помощи» предъявление полиса ОМС не требуется. Также он не обязателен при оказании любой экстренной медицинской помощи. Полис ОМС даёт своим обладателем кроме вышеперечисленных, также и некоторые иные права:

Самостоятельный выбор страховой организации. Её смену один раз в год.
Право на выбор врача (после подачи соответствующего заявления).
Получение полной и достоверной информации о качестве, видах и условии получения медицинской помощи.
Право на защиту персональных данных, защиту от её распространения или передачи третьим лицам.
Возмещение медицинской организацией ущерба жизни и здоровью, причинённого в результате ненадлежащего исполнения обязанностей или халатности.
Защиту иных прав и интересов.

Ответственность за качественное предоставление медицинских услуг по системе ОМС несут страховые медицинские организации. Их деятельность контролирует территориальные фонды ОМС. В случае выявления каких-либо нарушений, к медицинским учреждениям могут быть приняты санкции, штрафы.

Как работает ОМС?

Теперь мы рассмотрим структуру обязательного медицинского страхования. Застрахованные граждане обращаются за бесплатной медицинской помощью в медицинские учреждения. При этом они обязаны подтвердить свою личность с помощью паспорта, а также предоставить полис ОМС. Далее граждане получают медицинскую помощь. Страховщик (страховая компании) компенсирует выгодоприобретателю (медучреждению) все потраченные средства. Цитата

При невозможности получения помощи в лечебном учреждении, допускается возможность выплаты компенсации непосредственно застрахованному по система ОМС гражданину. Однако на практике такой способ используется крайне редко.

При предварительном заключении договоров, платные медицинские услуги также могут быть оказаны застрахованным на безвозмездной основе. Однако их должно оплатить государство или Ваш работодатель. В качестве платных услуг чаще всего выступают: лечебно-диагностическая, протезно-ортопедическая, стоматологическая или реабилитационная помощь.

Минусы системы ОМС

Система ОМС в России имеет и некоторые минусы. Во-первых, система не является чётко структурированной и отлаженной. Во многих регионах степень финансирования сильно различается. Цитата

Застрахованные по ОМС граждане могут лечиться в платных учреждениях только за счёт личных средств и на общих основаниях.

Не всюду качество предоставленных медицинских услуг является высоким. Во многих учреждениях здравоохранения наблюдается дефицит квалифицированных кадров, отсутствие необходимого оборудования и медикаментов. Но всё же обязательное медицинское страхование является самым действенным способом получения профессиональной медицинской помощи на территории России. Более того, система является общегосударственной и обязательна для всех граждан РФ.
Цитата

Возможно вам так же будет интересно узнать о возможностях добровольного медицинского страхования

Полис ОМС: используем правильно и не упускаем свою выгоду

Что такое полис ОМС? Какие услуги можно получить по полису ОМС?

Действие полиса распространяется не на все медицинские услуги, а только на те, которые относятся к страховым случаям. Они перечислены в Базовой программе. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

(п. 6, ст. 35 Закона № 326-ФЗ)

Программы медицинского страхования некоторых регионов содержат дополнительные услуги (в том числе, профилактические), но конкретный список необходимо уточнять в документах, описывающих медицинские программы этих регионов.

Важно! Если вы обращаетесь в медицинское учреждение не в своем регионе, вы можете рассчитывать на бесплатное оказание только тех услуг, которые предусматривает программа вашего региона!

Большинство региональных программ ОМС не включает лечение туберкулеза, ВИЧ, СПИДа, некоторые стоматологические и ортопедические услуги

Выдают ли по полису ОМС бесплатно лекарства? Что такое временный полис ОМС?

Если вы поехали в другой регион нашей страны и там обратились за медицинской помощью, а полис ОМС с собой не взяли, вас могут попросить оформить временный полис ОМС.

Помните: скорую помощь вы можете получить в любом регионе, не предъявляя полис! В данном случае речь идет об амбулаторной или стационарной помощи!

Имейте в виду! «Временный» означает — на то время, которое требуется для изготовления постоянного полиса ОМС, чаще всего это 30 дней. Когда оно истечет, вам изготовят постоянный полис ОМС того региона, где вам оказывали помощь, и тогда полис в вашем «родном» регионе аннулируется.

Например, если вы живете в Москве, то после получения полиса другого региона вы уже не сможете пользоваться бесплатными услугами в столице. Вас не будет «видеть» электронная система, вы не сможете записаться к врачу. А если решите пожаловаться, то жалоба будет перенаправлена в тот регион, который выдал новый полис.

Важно! Отправляясь в отпуск или командировку внутри нашей страны, обязательно берите полис ОМС с собой! В противном случае вы либо не сможете воспользоваться некоторыми бесплатными медицинскими услугами, либо принудительно получите новый полис и станете «клиентом» другого региона!

Что такое электронный полис ОМС? Можно ли сменить страховую компанию ОМС? Как прикрепиться к поликлинике?

Читайте на нашем портале: как попасть в частную клинику по полису ОМС?

Самые актуальные новости Росконтроля в Telegram. Подписывайтесь!

Полис медицинского страхования для военнослужащих: особенности закона

Бесплатная медицина, гарантированная обязательным медицинским страхованием, сегодня доступна не каждому. По российским законам полис медицинского страхования для военнослужащих не предусмотрен.

Оказывается, люди в погонах взносы в фонд ОМС не перечисляют, а система страхования и медицина у них своя.

Военные госпитали и поликлиники финансируются за счет бюджета силовых ведомств, поэтому действие «гражданского» полиса ОМС для представителей силовых структур приостановлено.

Что будет с полисом медицинского страхования для военнослужащего

Еще недавно люди в форме одновременно могли получить медицинскую помощь в муниципальной и в ведомственной поликлинике. Для этого достаточно было иметь полис ОМС.

Дело в том, что при оформлении документа местом работы не интересовались, его можно было получить в любой страховой компании.

В дальнейшем человек сам выбирал, куда ему удобнее обратиться, а отчислений на его лечение из государственного бюджета шло в 2 раза больше.

С 2018 года в России при приобретении статуса военнослужащего, гражданин обязан сдать страховое свидетельство, дающее ему право на бесплатную медицину. Дело в том, что при поступлении на военную службу или приравненную к ней, законодательством РФ предусмотрена приостановка действия полиса ОМС.

Но это не значит, что за бесплатный перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС ранее, люди в погонах будут платить из своего кармана. Для данной категории государством предусмотрена иная модель страховки, а лечиться военнослужащие теперь будут по месту прохождения службы.

Как сдать полис обязательного медицинского страхования для военнослужащего

При заключении контракта, военный обязан вернуть недействительный документ, а в случае потери, уведомить о его отсутствии письменно, в заявлении. Выполнить обязательство можно в любой страховой организации. При обращении с собой нужно иметь:

Если заявление о сдаче или утрате документа военнослужащий сам подать не имеет возможности, участие доверенного лица не возбраняется. Для этого, кроме перечисленного перечня документов, понадобится доверенность на подачу заявления и документ, подтверждающий личность.

Исключения из правила

Несмотря на определение порядка получения медицинских консультаций и лечения для военнослужащих, молодых людей, призванных на срочную службу в армию, это нововведение не касается.

Кроме того, на экстренную помощь имеет право любой гражданин, независимо от того, есть у него полис обязательного медицинского страхования для военнослужащих или нет. В случае острой необходимости врачи не будут разбираться, кто перед ними, платит ли этот человек взносы. Личность больного выясняют после оказанной помощи.

Но пойти к «гражданским» врачам намеренно человек в форме не может. Если не сдать полис и получить по нему лечение, грозят большие неприятности в виде возмещения стоимости медицинских услуг, а вскоре возможно введение штрафа в размере 5000 рублей.

Госгарантии медицинской помощи сотрудникам ОВД. Запрет использования полисов ОМС

В настоящее время выявляются случаи использования сотрудниками органов внутренних дел полисов ОМС при самостоятельном обращении в медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения.

В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 19 июля 2011 г.

№ 247 – ФЗ «О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» сотрудник имеет право на бесплатное получение медицинской помощи в медицинских организациях МВД России или Росгвардии в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

Порядок оказания медицинской помощи установлен постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2018 г.

№ 1563 «О порядке оказания сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации, отдельным категориям граждан Российской Федерации, уволенных со службы в органах внутренних дел, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, членам их семей и лицам, находящимся на их иждивении, медицинской помощи и обеспечения их санаторно – курортным лечением».

В соответствии с Постановлением № 1563, при отсутствии по месту службы, месту жительства или иному месту нахождения сотрудников медицинских организаций МВД России либо при отсутствии в них соответствующих отделений или специального медицинского оборудования, медицинская помощь оказывается им в организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения на основании государственных контрактов, заключенных между территориальным органом МВД России на региональном уровне и медицинской организацией. В вышеуказанном случае расходы за оказанные услуги возмещаются медицинским организациям территориальным органом МВД России.

Направление сотрудников в учреждения здравоохранения для оказания медицинской помощи осуществляется медико – санитарными частями МВД. В случае необходимости сотрудники направляются на лечение в ФКУЗ «ГКГ МВД России».

Для оказания медицинской помощи сотруднику при нахождении в отпуске и командировке, ему необходимо обратиться в МСЧ МВД России по субъекту РФ, в котором он находится.

Медицинская помощь в экстренном порядке оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно согласно п. 2 ст.11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Медицинский полис для человека в погонах | Парламентская газета, 16 декабря 2011 г

Парламентская газета, 16 декабря 2011 г.

Медицинский полис для человека в погонах

46906 просмотров, 1 комментарий, добавлен 28 февраля 2018 года в 12:18

Бесплатная врачебная помощь, которую гарантирует полис обязательного медицинского страхования, положена, оказывается, не всем гражданам России. Военнослужащие, к примеру, такого права не имеют, поскольку прикреплены к ведомственным лечебным учреждениям. Однако из-за неудачного реформирования военной медицины люди в погонах в ряде регионов испытывают проблемы с врачебной помощью.

– Как это не положен полис? – изумился мой бывший сослуживец капитан Роман Северин. – Я недавно пошёл в страховую и спокойно получил. Только не нужно говорить, что носишь погоны, ведь там не требуют справку с места работы, а только паспорт и карточку пенсионного страхования…

Получается, что все те военнослужащие, кто имеет сегодня зелёную пластиковую карточку, гарантирующую бесплатную медицинскую помощь на всей территории России, либо получали её до 2004 года, либо обманывали представителей страховых компаний.

Это, кстати говоря, касается сотрудников и полиции, и других правоохранительных органов, которые, согласно пункту 2 статьи 245 Налогового кодекса РФ с изменениями от 24 июня 2004 года, не уплачивают налог в части суммы, зачисляемой в Фонд социального страхования.

А именно из него фонды ОМС должны получать взносы, за счёт которых и происходит финансирование муниципальных поликлиник и больниц. После выхода поправок военнослужащие, естественно, не стали сдавать полисы в страховые компании. Многие держат их «на всякий случай»: к примеру, для получения медпомощи в отпуске или командировке, там, где добраться до ведомственной лечебницы непросто.

К тому же в разных страховых компаниях можно было получить несколько полисов, ведь создание единой базы застрахованных Фонд ОМС начал только в нынешнем году, после вступления в силу с 1 января Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». С 1 мая граждане начали получать новый полис обязательного медицинского страхования.

Подготовительная работа дала возможность создать единую базу. В беседе с корреспондентом «Парламентской газеты» председатель ФОМС Андрей Юрин рассказал, что её отсутствие приводило к тому, что число застрахованных на 1 января 2009 года превышало численность населения на 700 тысяч. Из-за неразберихи Фонд ОМС в виде налогов получал от работающих граждан деньги на лечение «мёртвых душ».

А за военнослужащих, незаконно имеющих полис, государство платит дважды. Первый раз – в виде расходов на оборону, второй раз – через муниципалитеты, которые выплачивают в Фонд ОМС средства на неработающих граждан.

Если для работодателей размер страхового взноса определён на законодательном уровне и составляет 5,1 процента от фонда оплаты труда, то для неработающего населения ранее не существовало единого тарифа по ОМС. Каждый регион в зависимости от наполняемости бюджета устанавливал свой размер – от 300 рублей до 15 тысяч на одного человека в год.

Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает, что по истечении переходного периода будет установлен единый для всей страны минимальный размер платежа за неработающее население, ниже которого ни один регион не сможет установить собственную планку.

Поскольку финансовое положение субъектов Федерации различается, разработаны территориальные коэффициенты, которые учтут климатические условия, уровень заболеваемости, смертности и другие факторы. По словам председателя ФОМС, в среднем по стране такой платёж составит около шести тысяч рублей. Тут уж не до «мёртвых душ».

«После того как началась работа по формированию единой базы данных, оказалось, что застрахованных на 2,5 миллиона меньше, чем населения в целом, – заметил Андрей Юрин. – Разница в числах объяснима, например, военнослужащие не входят в систему ОМС». По закону полис обязательного медицинского страхования старого образца остается действующим до 1 января 2014 года.

Остальным нет необходимости менять полис в срочном порядке. Сейчас он выдаётся новорождённым, людям, которые сменили фамилию, имя, отчество или страховую медицинскую организацию. Однако планируется, что с 1 января 2012 года начнут внедряться универсальные электронные карты, в которых будут сведены все социальные гарантии гражданина, льготы, инвалидность, медицинская страховка.

Следовательно, обман страховой компании станет невозможен: база покажет, что гражданин носит погоны и права на получение полиса не имеет. С 1 января 2011 года это регламентирует пункт «ж» статьи 10 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Правительство ещё в 2004 году предусмотрело возможность лечения служивых в муниципальных лечебных учреждениях.

Правила оказания врачебной помощи пациентам в погонах, утверждённые постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2004 года №911 говорят о том, что при отсутствии по месту службы, жительства или иному месту нахождения военнослужащего, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения с последующим возмещением понесённых расходов. Однако далеко не со всеми муниципальными лечебными учреждениями у Минобороны заключены договоры на обслуживание. И часто пациенту в форме приходится доказывать в регистратуре, что помощь ему может и должна быть оказана по закону, а расходы поликлинике впоследствии будут возмещены. Поэтому военнослужащему проще прикинуться безработным с полисом, чем делать всё по закону. Сегодня далеко не все виды медпомощи оплачиваются из денег Фонда обязательного медицинского страхования. К примеру, если у гражданина нет полиса, ему всё равно окажут скорую, высокотехнологичную, психиатрическую помощь и помощь при родах. Однако новый закон об ОМС предусматривает постепенное, до 2013 года, включение в систему обязательного медицинского страхования всех перечисленных направлений медицины. Следовательно, в недалёком будущем отсутствие полиса будет означать для военных ущемление в правах на бесплатную медпомощь. На вопрос о том, как поступать в этой связи военнослужащему, Андрей Юрин ответил, что в перспективе полис ОМС должен быть у каждого гражданина. «Если говорить о будущем, то все, кто сегодня не застрахован и пользуется отдельными, особыми условиями получения медицинской помощи, рано или поздно вольются в общую систему ОМС, – подчеркнул он. – Эта помощь более доступна, понятно, где и как её получить. Сегодня идёт реформа, по новому строится инфраструктура Вооружённых сил, и я уверен, что число тех, кто не включён в обязательное медицинское страхование, сократится. Понятно, что военная медицина имеет специальные задачи, но первичная помощь может оказываться и в гражданских лечебных учреждениях». Ещё несколько лет назад эта проблема не очень волновала военнослужащих. Существовала система медицинского обслуживания, которая в полном объёме обеспечивала нужды армии. До начала приведения Вооружённых сил «к новому облику» штатная численность офицеров-медиков составляла более 20 тысяч, а гражданских служащих в лечебных учреждениях было почти 150 тысяч человек. В военно-лечебных учреждениях лечились более шести миллионов офицеров, прапорщиков, отставников и членов их семей. С осени 2008 года ситуация изменилась кардинально. В жернова реформы попала и военная медицина. По некоторым данным, было ликвидировано более 60 ведомственных госпиталей и более 80 поликлиник. Из-за этого для многих военнослужащих и пенсионеров медицинская помощь оказалась недоступной. На территории 18 регионов теперь нет медицинских учреждений, 30 воинских частей дислоцируются на значительном удалении от них. Такие данные привела на заседании Координационного совета по социальной защите военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членов их семей Председатель Совета Федерации Валентина Матвиенко. По её словам, парламентарии готовы инициировать необходимые законопроекты, направленные на совершенствование военной медицины. Кроме этого, низкий уровень оплаты труда гражданского персонала ведомственных медицинских оздоровительных учреждений спровоцировал отток высококвалифицированных специалистов, кадров среднего и младшего лечебного персонала. Уровень оказываемой помощи снизился в разы. Нерешаемые проблемы в большинстве случаев у нас принято объяснять отсутствием средств. Однако в случае с военной медициной это не совсем так. Представитель Минфина Алексей Каульбарс заявил, что на здравоохранение Минобороны отпущено 39 миллиардов рублей. Из этих денег реализовано чуть более 60 процентов, причём при строительстве объектов здравоохранения освоена лишь треть. Между тем, по данным Счётной палаты, почти сорок процентов медчастей и учреждений Минобороны размещены в зданиях, не отвечающих техническим и санитарным нормам, а 27 процентов объектов нуждаются в капитальном ремонте. Из-за этого простаивает уже закупленное дорогостоящее медицинское оборудование – его попросту негде разместить. Военные прокуроры не раз обращали внимание руководства Минобороны на критическое состояние военно-лечебных учреждений, слабую обеспеченность лекарствами и медикаментами. О непорядках в этой сфере говорит и такой факт: недавно был снят с должности и арестован начальник Главного военно-медицинского управления генерал-майор Александр Белевитин. Впрочем, это мало волнует «человека с ружьём». А вот отсутствие возможности получить медицинскую помощь – совсем иное дело.

Дмитрий ОЛИШЕВСКИЙ

Вся пресса за 16 декабря 2011 г. Смотрите другие материалы по этой тематике: Регулирование, Обязательное медицинское страхование

Предыдущие отзывы:

28 февраля 2018 г. 12:18 Автор отзыва

Мне понравилась статья,мед полис просто необходим военнослужащим ,ТК в воен госпитале нет такого оборудования ,например ,как в перинатальном центре и анализы крови не все сдать возможно , а если нужно получается нам приходится идти в платные клиники ( очень печально конечно , прям чувствуешь себя каким то ущемленным,хотя государство нас как бы обеспечивает мед помощью.

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

Получить код для трансляции заголовков прессы »

Вопросы и ответы по защите прав застрахованных лиц. | Информационный портал системы обязательного медицинского страхования в Ленинградской области

Вопрос: Какие нужны документы для оформления полиса ОМС гражданам Российской Федерации?
Ответ: Для получения полиса гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую компанию с заявлением, вместе с которым предоставляются паспорт и страховое пенсионное свидетельство (СНИЛС).
Вопрос : Сколько нужно времени для получения полиса ОМС?

Ответ : Получить полис обязательного медицинского страхования достаточно просто. Обычно получение временного полиса ОМС занимает не более 20 минут.

Обмен временного страхового полиса на постоянный осуществляется в течении 1 месяца с момента подачи заявления.

Для того, чтобы получить полис надо:

Выбрать страховую компанию (Ознакомится со списком страховых компаний Вы можете на сайте ТФОМС ЛО в разделе страховые медицинские организации.
Подготовить документы Для получения полиса обязательного медицинского страхования необходимы следующие документы: Паспорт гражданина РФ, СНИЛС (при наличии)
Написать заявление в офисе страховой медицинской организации В офисе страховой медицинской организации бланк заявления Вам предоставит агент. Менеджер снимет копию с Вашего паспорта (основная страница и страница прописки) и СНИЛС, а так же заполнит анкету.
Выдача временного полиса После заполнения анкеты и бланка заявления менеджер распечатает Вам временный полис ОМС. Временный полис ОМС имеет такую же силу, как и постоянный. На временном полисе ОМС будет обозначена дата, когда можно получить постоянный полис ОМС.
Получение постоянного полиса Для этого придется приехать в офис компании повторно. Обычно полис готов в течении 1 месяца с момента написания заявления.

Вопрос : Что такое временное свидетельство?

Ответ : Временное свидетельство — документ, подтверждающий оформление полиса и удостоверяющий право на бесплатное оказание застрахованным медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 29 ноября 2011 г.

№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в день получения заявления о выборе страховой медицинской организации страховая медицинская организация или при ее отсутствии территориальный фонд обязательного медицинского страхования выдает застрахованному лицу или его представителю временное свидетельство.

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

Вопрос : Может ли за меня получить полис другой человек, и какие документы для этого нужны?

Ответ : Да, может. Представитель застрахованного лица должен предъявить документ, удостоверяющий личность, и доверенность на получение полиса ОМС, оформленную в свободной форме.

Вопрос : Какие документы необходимо предъявить для получения полиса ОМС для ребенка?

Ответ : При оформлении полиса ОМС для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации, необходимо представить в пункт выдачи полисов страховой медицинской организации следующие документы:

свидетельство о рождении;
документ, удостоверяющий личность, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;
СНИЛС (при наличии).

Дети в возрасте более четырнадцати лет, имеющие паспорт гражданина Российской Федерации, вправе получить полис ОМС самостоятельно, как и совершеннолетние граждане Российской Федерации».
Вопрос: Как получить страховой полис для новорождённого?
Ответ: Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.
По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
При оформлении полиса ОМС для детей, являющихся гражданами Российской Федерации, необходимо представить в пункт выдачи полисов страховой медицинской организации следующие документы:

свидетельство о рождении;
документ, удостоверяющий личность, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;
СНИЛС (при наличии)».

Вопрос : Кто может получить полис на ребенка?

Ответ : За детей от 0 до 14 лет, не имеющих паспортов, полис получают их законные представители. Обычно таким представителем бывает родитель или опекун. Тогда для получения полиса ОМС нужны следующие документы:

Свидетельство о рождении ребенка;
Паспорт РФ законного представителя;
Документ, подтверждающий права законного представителя (для родителей не требуется).

Дети в возрасте более 14 лет, имеющие паспорт гражданина РФ, вправе получить полис ОМС самостоятельно, как и совершеннолетние граждане РФ. Однако многие страховые компании по привычке требуют и в этом случае присутствия родителя/опекуна. Проще всего в этом случае пойти страховой компании навстречу и совершить туда визит вместе с родителем.

Вопрос : Когда нужно переоформлять полис обязательного медицинского страхования?

Ответ: Переоформление полиса осуществляется в случаях:

изменения фамилии, имени, отчества,
изменения даты рождения,
изменения места рождения застрахованного лица;
установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
при потере, физическом износе или порче полиса.

Вопрос : Я работаю неофициально, могу ли я получить полис?

Ответ : С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в соответствии с которым статус гражданина (работающий/неработающий), адрес и место его работы не имеют значения при выборе гражданином страховой медицинской организации и получении им полиса ОМС.

Вопрос : Куда обращаться, если в выданном полисе имеются ошибки?

Ответ : При обнаружении ошибок в полисе производится его замена на основании заявления о выдаче дубликата (о переоформлении) полиса, при предъявлении старого полиса и документа, удостоверяющего личность. Для этого необходимо обратиться в любой пункт выдачи полисов страховой медицинской организации, в которой лицо застраховано.

Вопрос : Я не пользуюсь полисом ОМС, а работодатель за меня регулярно платит взносы в систему ОМС. Могу ли я получить эти средства лично и использовать их при лечении за свой счёт?

Ответ : Нет, не можете, поскольку взносы на обязательное медицинское страхование, которые платит работодатель — это его обязательные платежи как юридического лица в общегосударственный фонд системы ОМС, имеющие обезличенный характер (не накапливаемые на персональных счетах).

Они могут расходоваться только на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках Территориальной программы в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС.

Объем оказанной и оплаченной медицинской помощи конкретному человеку не зависит от объема взносов, фактически заплаченных его работодателем.

Вопрос : Можно ли сгибать или ламинировать полис ОМС единого образца?

Ответ : Законодательство запретов на сгибание полисов ОМС не содержит. Если же полис со временем перетрется на сгибах, или повредится (выкрошится) текст, страховая медицинская организация по Вашему заявлению обязана выдать Вам дубликат полиса (бесплатно).

Это займет некоторое время, но без медицинской помощи Вы при этом не останетесь, поскольку на этот период выдается временное свидетельство, подтверждающее, что полис находится на изготовлении.

Законодательство запрета на ламинирование полисов ОМС не содержит, однако оборотная сторона полиса ОМС предусматривает возможность проставления штампов и печатей, что может понадобиться, например, при смене страховой медицинской организации, а на заламинированный полис поставить печать невозможно.

С учетом вышеизложенного, ламинирование полиса ОМС не желательно.
Вопрос : Где можно получить полис ОМС?
Ответ:

Вариант 1: Оператор 1-го уровня: «Вы можете обратиться на официальный сайт Территориального фонда ОМС Ленинградской области по адресу: www.lofoms.spb.ru и в разделе: (Главная/Справочная информация/Страховые медицинские организации/Адреса отделений и пунктов выдачи полисов СМО) самостоятельно выбрать адреса пунктов выдачи полисов ОМС, удобных для Вас».

Вариант 2: Оператор 1-го уровня: «Я могу найти из списка пунктов выдачи полисов ОМС наиболее удобный для Вас на официальном сайте Территориального фонда ОМС Ленинградской области по адресу: www.lofoms.spb.ru в разделе: (Главная/Справочная информация/Страховые медицинские организации/Адреса отделений и пунктов выдачи полисов СМО)».

Вопрос : Является ли полис ОМС старого образца действительным и нужно ли его срочно менять?

Ответ: Согласно действующему законодательству все полисы обязательного медицинского страхования старого образца, выданные до 01 мая 2011 года, являются действующими, и по ним Вы имеете право на получение медицинской помощи вне зависимости от срока действия, указанного на полисе. Отказ в оказании медицинской помощи по данным полисам является нарушением Ваших прав. Тем не менее, рекомендуем Вам заменить его на полис единого образца.

Вопрос : Я — иностранный гражданин, как мне получить полис ОМС?

Ответ : В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 г.

№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к застрахованным лицам относятся и могут получить полис ОМС постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

При обращении в выбранную страховую медицинскую организацию необходимо написать заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации и предъявить паспорт иностранного гражданина с отметкой о разрешении на временное проживание (или отдельный документ – разрешение на временное проживание) и страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС) (при наличии) для иностранных граждан, временно проживающих на территории Российской Федерации. Для иностранных граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации — паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, вид на жительство и страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС) (при наличии).
Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.
Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.
Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
При обращении иностранных граждан для оформления полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается бумажный полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

Иностранный гражданин, имеющий вид на жительство, выданный в одном субъекте РФ, регистрацию по месту жительства в том же субъекте РФ, но фактически проживающий в другом субъекте РФ, вправе обратится за полисом ОМС на территории субъекта РФ по месту фактического проживания.
Вопрос : Я, участник Государственной программы по добровольному переселению в Российскую Федерацию, как оформить полис ОМС для бесплатной медицинской помощи?

Ответ :